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重症肌无力

重症肌无力（MG）（myastheniagravis ）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多。

病因

重症肌无力的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。

临床表现

重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。

1.重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状

（1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。

（2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。

（3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。

（4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。

（5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

2.临床分型

（1）改良的Osseman分型法  ①I型眼肌型；②IIA型轻度全身型，四肢肌群常伴眼肌受累，无假性球麻痹的表现，即无咀嚼和吞咽困难构音不清。③IIB型四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表现，多在半年内出现呼吸困难。④III型（重度激进型）发病迅速，多由数周或数月发展到呼吸困难。⑤IV型（迟发重症型）多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演变。⑥V型肌萎缩型，少见。

（2）肌无力危象 是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。根据不同的原因，MG危象通常分3种类型：①肌无力危象大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓等症状。②胆碱能危象见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者，或一时服用过多，发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。③反拗危象“溴吡斯的明”的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。

　　以上3种危象中肌无力危象最常见，其次为反拗性危象，真正的胆碱能危象甚为罕见。

检查

1.新斯的明试验

成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分钟症状改善，30～60分钟达到高峰，持续2-3小时，即为新斯的明试验阳性。

2.胸腺CT和MRI

可以发现胸腺增生或胸腺瘤，必要时应行强化扫描进一步明确。

3.重复电刺激

重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。利用电极刺激运动神经，记录肌肉的反映电位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌肉接头处病变的可能。

4.单纤维肌电图

单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神经肌肉接头传导异常的检测手段。可以在重复神经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检查中，灵敏度最高。

5.乙酰胆碱受体抗体滴度的检测

乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检测到血清乙酰胆碱受体抗体。抗体滴度的高低与临床症状的严重程度并不完全一致。

治疗

1.药物治疗

（1）胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

（2）免疫抑制  常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。

（3）血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。

（4）静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。

（5）中医药治疗 重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。

2.胸腺切除手术

患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。

预后

重症肌无力患者预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。

预防

1.可能使重症肌无力加重或复发的因素

常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳、女性生理期前后、妊娠、分娩、吸烟、饮酒、胸腺瘤复发等。

2.重症肌无力患者慎用药物

（1）抗生素类 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、杆菌酞、多粘菌素、妥布霉素、喹诺酮类、大环内酯类慎用。

（2）降脂药慎用。

（3）非那根、安定、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因、氨基甙类药物。

（4）奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁、奋乃静。

（5）箭毒、琥珀胆碱。

（6）胸腺素、卡增舒、秉宁克通、免疫增强剂。

（7）蟾酥及中成药，如：六神丸、喉疾灵等、珍珠层粉。

（8）不要随便给儿童重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的口服液。

中医对重症肌无力的理解：

重症肌无力的发生、发展并不是各种证型简单地叠加，而是病与证的有机整合，是一个复杂的大系统。重症肌无力相关专家总结几十年的临床经验，认为不能把辨证论治简单地理解为辨证分型。因为重症肌无力的发生发展是千变万化的，不能以几种分型确定方案，即使就分型而言，其本身也是不确定的。

中医治疗重症肌无力：

重症肌无力的临床症状虽然部位有别，症状各异，但其共同点是疲怠无力，与中医之脾密切相关。张天丰主任认为重症肌无力虽与脾虚有关，但又与一般的中气不足不完全相同，是程度更进一步的脾胃虚损。故脾胃虚损，气血亏虚是主要矛盾，是导致重症肌无力发生的根本原因和始动原因。

中医认为脾为后天之本，气血生化之源。脾主升清，脾虚气陷，则升化无力，而上眼睑属脾，因此引起眼睑无力下垂。

脾胃虚损则气血生化之源不足，不能濡养脏腑。肝开窍于目，眼睛属肾，气血化源匾乏，肝窍失养，肾精不足，因此重症肌无力患者常常有复视、斜视、视物模糊等表现。

脾主肌肉，脾气虚弱，气血生化乏源，不能充养于四肢肌肉，因此会出现四肢乏力、痪弱不用等。脾主运化，胃主受纳，脾虚失运，受纳无权，因此会导致纳呆、便澹、吞咽困难等重症肌无力的典型症状。

中医讲求五行平衡，对重症肌无力的辨证论治，要充分考虑到五行五脏的关系，必须既辨证又辨病，即病证结合。

大家在了解了中医治疗重症肌无力后应该有了自己的认识，在患病后患者要根据自己的实际病况来决定选用哪一种治疗方式治病，毕竟适合自己的才是最好的，不要盲目选择治疗方法。

肌无力的中医治疗辩证

肌无力的中医辩证治疗方法有哪些?中医认为引起肌无力的原因主要是由于患者的脾胃虚弱、肝肾亏虚、血虚血瘀引起的，所以中医就按着辩症施治，对症辨证施治进行治疗。

肌无力的中医辩证治疗方法

1、肺热伤津：肺主皮毛、宣发、升降。温邪上受，首先犯肺，肺热叶焦、津液不足、气血运行失常、四肢五体失养而成为痿。主要表现为四肢痿弱无力，肌肉萎缩，肢体变形，皮肤枯燥或伴有发热，呛咳无痰，小便短赤、热痛。

肌无力治疗原则：清肺润燥、益气养阴。

2、湿热浸淫：湿热之邪损伤胍脾胃，运化不能，湿从内生、浸入筋脉，路道不利，影响气血运行和荣养，致筋脉肌肉驰纵不收而成为痿。临床表现为四肢感觉异常，手足痿软无力，手足下垂，不堪任用。肢体麻木，小便赤热涩痛。

肌无力治疗原则：清热利湿、燥温化痰。

3、脾胃虚弱：脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷，统血、主肌肉、四肢。脾胃虚损，运化无能、气血生化之源不足，肌肉失养而成为痿症。临床表现为：肢体软弱无力，肌肉枯萎瘦削，伴有神疲倦怠，食少便溏，面色虚浮无华细。

肌无力治疗原则：健脾生血、益气生肌。

4、肝肾亏虚：肝藏血、主筋，肾藏精，主骨、肝肾亏虚、精血不足，筋骨经脉失去濡养而成痿。临床表现为：下肢痿软无力，不能久立，腰脊酸软。一侧或双侧感觉障碍或痛觉消失。并有头昏目眩、耳鸣、遗精、遗尿或月经不调数。

肌无力治疗原则：益肝补肾、滋阴清热。

5、血虚血瘀：血虚则四肢失养、血瘀则阻脉络成痿。临床表现为四肢软弱无力，手足麻木不仁，面色无华或唇紫。

通过以上文章的详细讲解;相信广大患者已经知道如何中医治疗重症肌无力吧!那么患者必须到正规医院进行诊断，病情一定会很快好转的，并且也不会反复发。

中医对重症肌无力的饮食调节

在重症肌无力患者患病的不同阶段，患者的饮食调理是不同的。在患者咀嚼能力很正常并且没有出现发热的情况下，可以吃一些普通的饭菜，但是还是要注重营养的。

重症肌无力病情比较严重的患者，咀嚼无力并且消化机能已经受到了影响的患者，还有一些做了手术的患者，应该给予流质食物，例如软饭等。

一些面色很白、四肢无力、流口水并且伴有肉萎缩的患者，应该多吃吃一些肉桂、鸡肝、黑芝麻等。

出现胁痛、腰膝酸软、失聪，小便很少等现象的患者，可以吃一些枸杞水、杜仲猪腰褒、黑枣等来曾倩患者的体质。

对于出现气短、失眠、出汗及时面色苍白现象的患者，应该多吃一些归芪羊肉汤、饴糖羔蜂乳之类的食物。

重症肌无力眼肌型患者，应该多吃一些银鱼汤、砂藕粉之类的食物。

对于偏于面色白，流口水，四肢不温腰酸软无力的脾肾虚的肌无力、肌肉萎缩患者可用一些黑芝麻红塘粥、肉桂鸡肝粥、牛骨髓等服用。对于头晕耳鸣，咽干，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，小便少，以浑身软弱无力、肌肉萎缩的可用枸杞水、杜仲猪腰褒、黑枣等加强强身之功。

对于气短懒言，乏力，自汗，心悸，失眠，面色苍白或萎缩，口唇舌色淡，肢体麻木不仁的气血不足型无力，肌肉萎缩，可用归芪羊肉汤、饴糖羔蜂乳等。对于脾胃亏虚肢体痿软无力，肌肉萎缩，或有肌肉目闰动，眼睑下垂、少气懒言，语言低弱，咀嚼无力，口张流诞，食少，便溏，面色淡白无华或口黄，舌淡，舌边有齿痕。可见于重症肌无力眼肌型，及运动神经元病的部分症候，可长期服用银鱼汤、砂藕粉、莲子糯米羹等等。不论对于治疗期或康复期均可配合以膳食调养，以达到最佳的配合治疗目的。

忌无虚滥补

中医进补的原则是虚者补之。无虚滥用补药，会导致阴阳失调，使脏腑正常的生理功能受到扰乱。所以，进补之前，必须明辨虚实，以免遭受无虚滥补之殃。

忌虚不受补

所谓虚不受补是指虚弱重症肌无力患者服了补药后，病痛不减，反而加重或出现了口干、舌焦、烦躁、夜不能寝、虚火上窜、消化不良、腹胀等一系列不良反应。出现这种情况的原因有两种，一是由于有些脾胃虚弱的病人，平时消化、吸收功能已不健全，而许多补药，特别是补血和补阴药如驴皮胶、熟地等，质地多较滋腻，不易被吸收，容易阻滞胃肠功能而出现脘腹胀满，食少纳呆等症状。

再就是一些阴虚重症肌无力患者如患了肺结核、肝炎等疾病之后，由于体内阴液素来不足，而许多补药，尤其是补气和补阳的药物如人参、鹿茸等，多能使人体功能亢盛，更使原有的阴虚症状，如口干、烦躁、失眠、小便黄赤、大便秘结、鼻出血等加重。因此，进补时，应先辨明虚证的不同类型，再分别选用益气、助阳、滋阴、养血的不同补药。

中医对重症肌无力的饮食推荐偏方

1、200克粳米、人参粉或片10克，加清水适量，先用武火烧沸，再改文火煮至稠，加入适量冰糖，搅匀即成。

2、乌骨雌、雄鸡各工只，膛内塞入人参9克、生黄芪60克、生姜6克，以线缝合，加酒、水各半，入砂锅急火烧沸，撇去沫，文火炯炖，至骨酥肉烂，熬成浓汤，稍加调味，分日分顿，饮汤吃鸡，常服。

3、羊羔肉500克，去筋膜洗净，加酒浸一宿，切成肉糜，加入人参粉30克、山药500克，稍入调味佐料，包成馄饨，每日服5～10只，常服。

针对重症肌无力的其他辅助治疗方法

1环境爽神法：是指选择环境优美、风物宜人之处，以陶治性情，爽神养心，促使康复的方法。具体环境可选择、充足的阳光、清新的空气、宜人的香花，居室宜通风透光、清静宽蔽，色彩布置宜根据心情和病证而定，以爽心悦目为佳。怎样治疗重症肌无力效果好?以上是详细介绍，对于重症肌无力的治疗，不仅需要医生的医治，患者自身的心理素质也很重要，在平时要通过各种方法来调节患者的身心，可有效预防重症肌无力的恶化。

重症肌无力有哪些治疗方法：

2文娱怡神法：是指医生指导患者或自行运用传统文娱方式，达到畅怡神情、活动关节、舒筋活血、神形共养为目的的一种方法。如各种游戏、舞蹈、奕棋、钩鱼、书画、玩具以及音乐等，都为文娱怡神的方法。患者可根据其不同的证情和神情，以及各自兴趣爱好，分别选用相应的文娱项目。小儿具有新奇好的心理特点，故宜于选用新奇玩具，同时配合智力游戏活动，如垒积木、骑木马、捉小鸡等。

3以情制情法：是指医生用言行、事物为手段，激起病者某种情志变化，以达到控制其病态情绪，促进身心康复的方法。如对神情抑郁低沉的痿证患者，喜笑调护法颇为适合。可采取讲故事、说笑话、听相声、看滑稽戏剧表演等，使患者喜笑一番，心境快乐，或通过与病人谈心的方法，用关心、体贴或用大量事例，开导病人，让其看到希望之光，转忧为喜，鼓足生活的勇气，从而促使症情早日改善，身体康复。

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