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水蛭为水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的干燥全体。味咸苦，性平，有毒。入肝、膀胱经。破血逐瘀，通经消症瘕。治蓄血，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌扑损伤，损伤瘀血作痛、痈肿丹毒，目亦痛，云翳，中风偏瘫，高血压。该品破血力大，适用于瘀血停滞引起的经闭、肿瘤包块以及跌打肿痛等血瘀重症。近年新发现水蛭制剂在防治心脑血管疾病和抗癌方面具有特效。

性味：

咸苦，平，有毒。

①《本经》："味咸，平。"

②《别录》："苦，微寒，有毒。"

归经

入肝、膀胱经。

①《纲目》："肝经血分。"

②《要药分剂》："入肝、膀胱二经。"

功能主治

破血逐瘀，通经消症瘕。治蓄血，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌扑损伤，损伤瘀血作痛、痈肿丹毒，目亦痛，云翳，中风偏瘫，高血压。该品破血力大，适用于瘀血停滞引起的经闭、肿瘤包块以及跌打肿痛等血瘀重症。近年新发现水蛭制剂在防治心脑血管疾病和抗癌方面具有特效。

①《本经》："主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。"

②《别录》："堕胎。"

③《本草拾遗》："人患赤白游疹及痈肿毒肿，取十余枚令啖病处，取皮皱肉白，无不差也。"

④《本草衍义》："治伤折。"

用法用量：

内服：入丸、散，0.5～4钱。

外用：置病处吮吸；或浸取液滴。

相关配伍：

1、凡血热瘀结下焦，症见少腹硬满、发狂之蓄血症，多与虻虫、大黄、桃仁等配伍。

2、凡月经不行，积久成疾，可与虻虫、桃仁、熟地黄同用；

3、若妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，食少劳嗽，渐成虚症者，可与莪术、三棱、黄芪、当归等药为丸，以祛瘀扶正。

4、活水蛭外用吸血，可消痈肿、丹毒。

炮制方法

1、水蛭：洗净，切段，干燥。

2、烫水蛭：取净水蛭段，照烫法(指药物与热砂同炒的一种炮制方法，称为砂烫，亦叫烫法。)用滑石粉烫至微鼓起。

附方：

1、治妇人经水不利下，亦治男子膀胱满急有瘀血者：水蛭三十个(熬)，虻虫三十个(去翅、足，熬)，桃仁二十个(去皮、尖)，大黄三两(酒浸)。上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。(《金匮要略》抵当汤)

2、治妇人腹内有瘀血，月水不利，或断或来，心腹满急：桃仁三两(汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄)，虻虫四十枚(炒微黄，去翅、足)，水蛭四十枚(炒微黄)，川大黄三两(锉碎微炒)。上药捣罗为末，炼蜜和捣百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以热酒下十五丸。(《圣惠方》桃仁丸)

3、治月经不行，或产后恶露，脐腹作痛：熟地黄四两，虻虫(去头、翅炒)、水蛭(糯米同炒黄，去糯米)、桃仁(去皮、尖)各五十枚。上为末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心温酒下。(《妇人良方》地黄通经丸)

4、治漏下去血不止：水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即愈。(《千金方》)

5、治折伤：水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调下一钱，食顷，痛可，更一服，痛止。便将折骨药封，以物夹定之。(《经验方》)

6、治金疮，打损及从高坠下、木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死：红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)半两，大黄二两，黑牵牛二两。上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四、五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽即愈。(《济生方》夺命散)

7、月水不通：用干獭胆一枚，干狗胆、砂、川椒(炒去汗、目)各一分，水蛭(炒黄)十枚，为末，醋糊丸绿豆大。每于食前服五丸，当归酒下，日三服。(《圣惠方》)

8、治伤骨损折疼痛：水蛭（糯米炒黄 去米）、白绵（烧灰）、没药（另研）、乳香（另研）各等分 血余（童子小发）十五团（烧灰）．上为末．五十以上服一钱，二十以下服半钱，小儿服半字，温酒调下．（《普济方》接骨如神散）

9、 治小儿丹毒：用水蛭数条，放于红肿处，令吃出毒血．（《片玉心书》蜞针法）

10、治发背 初作赤肿：取（活）水蛭置肿上，令饮血．（水蛭吸血后腹）胀自落 以新水养之即活．（《百一选方》）

临床应用

①治疗急性结膜炎

用活蚂蝗3条，置于6毫升生蜂蜜中，6小时后取浸液贮瓶内备用。每日滴眼1次，每次1～2滴。治疗380例，绝大部分是双侧性结膜炎，全部治愈。治愈时间最短1天，最长5天。治程中除滴眼后1～2分钟稍有疼?外，未见不良反应。对慢性结膜炎及翼状胬肉也有一定疗效。

②治疗角膜瘢翳

将活水蛭置于清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹内垢质后取出，以蒸馏水冲洗2～3次，秤过重量后放入纯蜂蜜中。蜂蜜与水蛭比例为1：2.5或1：3。水蛭与蜂蜜接触后约1小时即死亡，出现混浊液体，浮起后又下沉，共需6～8小时，过滤后即得棕色透明液。置于0℃3～5天，即可作为外用点眼剂，每日3～4次，每次1～2滴。或制成注射液，在1%普鲁卡因麻醉下进行球结膜下注射，先用小量，再逐渐增加，一般0.3～0.5毫升，隔2日注射1次，注射后涂抗菌素眼素包扎半日。共治疗角膜瘢痕云翳、粘连角膜瘢翳71例，显效(瘢翳明显变薄缩小，视力提高)26例，好转(瘢翳变薄缩小，视力稍有提高)39例，无效6例；各型内障124例，显效(视力提高5倍以上)65例，好转(视力提高3倍以上)51例，无效8例；玻璃体混浊37例，显效(视力提高5倍以上)26例，好转(视力提高3倍以上)9例，无效2例。据观察，水蛭素使用安全，副作用少。曾行结膜下注射5000余次，仅2例意外：1例原有青光眼，注后激发眼压增高；1例高血压患者(血压210／110毫米汞柱)，注射后视力突降。外用眼药水，对单纯角膜瘢翳疗效较好，一般疗程约需2个月以上；而对粘连性角膜瘢翳则疗效较差。

宜忌

体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇忌服。

①《日华于本草》："畏石灰。"

②《本草衍义》："畏盐。"

③《品汇精要》："妊娠不可服。"

药理作用

1．对血液的作用（抗凝血作用）

水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻碍血液凝固。水蛭素不受热或乙醇之破坏。水蛭尚可分泌一种组胺样物质，因而可扩张毛细血管而增加出血。水蛭醇提取物抑制血液凝固的作用较虻虫、虫、桃仁为强，水蛭醇制剂的作用较水制剂的作用为强。水蛭素20mg可阻止100g人血的凝固。

水蛭水提取物对ADP诱导的大鼠血小板聚集有明显抑制作用，亦能明显抑制正常人的血小板聚集，有抗血栓形成的作用。

实验表明：水蛭在体外对纤维蛋白有较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄；在体内亦有纤溶活性，能使家兔优球蛋白溶解时间（ELT）显著缩短。因此水蛭能活化纤溶系统，溶解血栓。亦有报告指出，水蛭素对实验性血栓形成有明显抑制作用，对凝血酶所致之实验性静脉血栓有溶解作用。

水蛭水提取液能降低大鼠的全血比黏度和血浆比黏度。缩短红细胞电泳时间。临床研究表明：水蛭对缺血性脑血管病患者因血液流变性异常而出现的浓、黏、聚状态有改善作用。

2．对心血管系统的作用(改善微循环)

有报告指出，水蛭对心肌营养性血流量有一定程度的增加作用；对组织缺血缺氧有保护作用。水蛭素能对抗垂体后叶素引起的家兔冠状动脉痉挛，有抑制心肌缺血的治疗作用。水蛭能明显消退主动脉粥样硬化斑，使斑块内胶原纤维增生，胆固醇结晶减少。提示水蛭对防治动脉粥样硬化有潜在的应用价值。

水蛭有扩张毛细血管、改善微循环、增加肾脏血流量的作用。其改善微循环的作用，与肝素相仿，只是作用时间短暂。实验表明：水蛭有扩张外周血管、增加血流量和减少血管阻力的作用，该作用与盐酸罂粟碱作用相似。

3．对妊娠的作用(抗早孕作用)

实验表明：水蛭对小鼠各个时期妊娠（包括着床及妊娠的早、中、晚期）均有终止妊娠作用。不同给药途径对早期妊娠均有良好终止作用。若将外源性孕酮与水蛭同时注射，则可防止早产。水蛭对蜕膜病变有抑制作用。

4、其他作用

水蛭对实验性高脂血症家兔的胆固醇和甘油三酯有明显降低作用。

水蛭素对肿瘤细胞有抑制作用，对小鼠肝癌生长有一定的抑制作用。由于水蛭有高抗凝作用，因而有利于抗癌药及免疫活性细胞浸入癌组织杀伤癌细胞。

化学成分

新鲜水蛭唾腺中含水蛭素（hirudin）是一种多肽，由多种氨基酸组成，天冬氨酸10、谷氨酸13、半胱氨酸6、丝氨酸4、甘氨酸9、苏氨酸4、丙氨酸1、缬氨酸3、亮氨酸4、异亮氨酸2、脯氨酸3、苯丙氨酸2、酷氨酸2、组氨酸1和赖氨酸4（数字代表分子数），因其分子中具二羟基的氨基酸含量较高， 故其等电点为ph3.8，对变性反应比较稳定；纯品为灰色或白色鳞片或粉末，呈酸性，溶于水、生理盐水及吡啶中，几不溶于醇、丙酮及苯，遇热或在稀酸中均易变质。干燥药材中水蛭素已被破坏。此外尚含肝素（heparin），抗血栓素（antithromfin）。

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