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【研究课程】中医辩证治疗脱发-为了你的青春靓丽,脱发需要从预防入手。
作者:管理员    发布于:2015-05-12 18:53:30    文字:【】【】【
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脱发的中医治疗


中医认为:毛发不仅具有仪表功能,又是体内气血盛衰的外在标志。《杂病源流犀烛》曰:“毛发也者,所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义:

其一,毛发命名的含义:发,拔也,拔擢而出也;眉,媚也,妩媚也;须,秀也,物成乃秀;鬓,随口摇动,髯髯也,髭,姿也,姿容之一类也。既概括了毛发的仪表功能,又反映了从仪表的外证探知机体的成熟;其二,毛发荣枯验证气血的盛衰,这是古人在医学史上的一大创举,至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法之一。


  关于脱发之病名,《内经》称“毛拔”、“毛坠”,《难经》称“毛落”,《诸病源侯论》称“鬼舔头”,《外科正宗》称“油风”(斑秃),明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发,古代称“发蛀脱发”,最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》,以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。


  一、病因病机:


  1、肾虚说《黄帝内经》载:女子七岁,肾气实,齿更发长……五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠。丈夫五八,肾气衰,发落齿枯。


  2、肺损说,张仲岩说,肺主皮毛,肺败则皮毛先绝。可知周身之毛,皆肺主之,察其毛色枯润,可以觇(音蝉)肺之病。肺为华盖,主一身之气,肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布,内则荣养脏腑,外则滋润肌肤皮毛空窍。


  3、血瘀说:《血证论•瘀血》说“瘀血在上焦,或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。


  4、血热说:《儒门事亲》说:“年少发白早落,此血热太过也,世俗只知发者血之余,血衰故耳!岂知血热而发反不茂;肝者木也,火多水少,水反不荣,火至于顶,炎上之甚也,热病汗后,发多脱落。《医鉴》说:“过服辛热药而眉发脱落者,乃肝血受伤而火动,非风也”,《医碥》说:“年少发白早脱,或头起白屑者,血热太过也”。(多指油性脱发及少年白发)。


  5、失精说《金匮要略》说:“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”。精泄过多,造成精室血海空虚,一精十血,精血不能互生而发落。


  6、血虚说《诸病源候论》说:“冲任之脉,谓之血海……,若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发毛落”。


  7、偏虚说:《诸病源候论》说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。


  8、湿热说,清《临证指南》曰“湿从内生者,必旁洁酒醴过度,或嗜饮茶汤,或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘,容易损胃伤脾,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根而脱落。(油性脱发)


  9.忧愁说《千金翼方》说:“忧愁早白发落”。忧思不遂,情志内伤,肝气郁结则发落,或损及心脾,气血化生无源而脱落。


  10.胎弱说《兰台轨范•小儿》说:“发久不生,生而不黑,皆胎弱。”


  以上可以归纳为:虚与实两大类,虚指气血不足,肝肾亏虚,实指血热或血瘀。


  二、脱发的分类与治疗(分为生理性脱发与病理性脱发两大类)


  1、生理性脱发


  毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根,硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛,毳毛为人体所特有,又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异,有黄、棕、黑、白等不同颜色,头发的粗细、稀密也因人而异,头发的自然寿命3—7年,到时便脱落可自己再生。因此,每天脱落80根以内均在正常范围,谓之生理性脱发,四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发(散在脱发)。


  2、病理性脱发


  ①精神性脱发:常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片,多少、大小不定,头皮光亮,无自觉症状,仅发于头部数片者称为斑秃,若脱掉1/3以上者谓之全秃,继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃,与斑秃相同,只是症状加重,病情发展而异,没有性质区别。另外,单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。


  治疗这一类脱发,初期宜疏肝理气,调理气血,选用逍遥散加味治疗,后期耗血伤肾,引起血虚肾亏,则以养血滋补肝肾为主,选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗(艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗)。


  ②脂溢性脱发,由秉赋脾虚湿盛之体,脾失健运,或恣食肥甘,伤胃损脾,致使湿热上蒸巅顶,侵蚀发根,引起毛发脱落,或血热太过,导致风胜则燥,进而耗伤阴血,阴血不能养发,毛根干涸而发焦脱落。


  分两种类型,其一,是血热风燥型脱发(干性脂溢性脱发)。头皮发痒较甚,头屑多如雪花,抓之易脱,头发干燥无光泽,头顶部零散脱发。此类属肾虚血亏引起,初期宜凉血消风,用朱仁康凉血消风散加减(生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草),后期治当滋补肝肾,养血生发,用神应养真汤加减。


  其二,脾胃湿热型脱发(油性脂溢性脱发),头油大如渗水,剧痒、头屑粘腻污秽,洗不净。头发油腻,头顶部头发稀疏无光泽,零散脱落。此类多属脾不健运,湿从内生溢于肌表而成,治宜健脾祛湿,化浊止痒生发,常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌)湿去则发生。


  ③症状性脱发,这类脱发可见于很多疾病,作为某一种疾病的一个局部症状,如红斑狼疮的脱发最具有代表性,以头顶和前发际为主,随着原发病的轻重而表现不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生,其它如皮肌炎,甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。


  ④药物性脱发,这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应,如化疗使用的免疫抑制剂,如秋水仙硷,氟脲嘧啶,维生素A等,可引起头发零散脱落直至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发,这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发,另外,某些中药用量过大后也可引起脱发,如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。


  ⑤真菌性脱发,主要是由真菌感染引起的片状脱发,有发鞘、鳞屑、断发、发病快,有传染性,黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味,男女老幼皆可发病,不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年,至成年后可自愈,伴有白色鳞屑,易继发脓癣,黑点癣则少见。中药有土槿皮,白矾,黄精,陈皮等都是有效药,西医有效的内服药及外用药不少。


  ⑥永久性脱发,也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成,毛发难以再生,此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。


  三、治法


  1、外治法:


  海艾汤煎水冲洗,还有生发酊、红花侧柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等,任选一种外搽,日1—2次。


  2、针灸疗法:采用辨证取穴,循经取穴,邻近取穴,经验取穴等多种取穴方法。手法:虚者补之,实者泻之,留针30分钟,10次为1疗程。


  3、耳针:取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾,除针刺外,还可用胶布粘上王不留子贴敷。


  4、穴位注射法:阿是穴或俞穴,取当归注射液,丹参注射液及维生素B6、B12、三磷酸腺苷等,选取一种,用注射针刺入俞穴得气后每穴推注0.5-1.5毫升,2日/次,10次1疗程。



  6、注意事项:


  1、劳逸结合,心情舒畅,忌烦恼、悲观忧愁、动怒。


  2、饮食多样化,富有营养,改正偏食习惯。


  3、不要用碱性肥皂洗头。


  4、脂溢性脱发不宜洗头过勤,少食辛辣、甜食及肥腻之物,勿饮酒,晚间少喝咖啡、浓茶。


  5、调治中要有耐心和信心,有效药方不宜频繁更改,坚持守法守方治疗。


  四、须发早白(主要指青少年白发)又称“少白头”,早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。


  鉴别诊断:


  斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风


  分型治疗:


  1、肝肾亏虚型:多由先天禀赋不足,白发多从少年开始,常有家族史。或大病久病之后,元气大伤,脏腑虚竭,头发花白渐至全部白发,兼有稀疏脱落,头发纤细无光泽,或脆弱易断,伴头晕眼花、耳鸣耳聋,腰膝酸软,不任劳作,舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱。治疗:滋补肝肾,养血乌发,选用《医方集解》,七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂,加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等)。


  2、营血虚热型:以青少年多见,表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感,伴五心烦热 、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红苔少、脉细数等。


  治则:滋阴凉血乌发。用草还丹加减:菟丝子、枸杞、桑椹子各15g,生地、赤芍、桑叶各12g,丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g,首乌20g,水煎服。


  3、气滞血瘀型:临床表现为短时间内头发大量变白,病前多有精神刺激因素,伴有胸胁满闷胀痛,心烦易怒,善太息,舌质暗或有瘀点,脉弦涩等。(伍子胥被困绍关,一夜白了头即是此例)。


  治则:疏肝理气,活血乌发。


  选用逍遥散合通窍活血汤加减。


  4、单验方:


  ①血热白发方:生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。


  ②肝郁白发方:生地、丹皮、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。


  ③肾虚白发方:何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。


  5、传统治疗方法:


  ①常用的中医药有以下几种,可根据具体情况选用:六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。


  ②常用的中草药有:当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。


  ③白发患者宜常食以下食物:动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。


  6、注意事项:


  ①性格应开朗,心情舒畅,克服悲观失望的消极因素。


  ②注意体育锻炼,提高机体的抗病能力。


  ③本病治疗多数进展缓慢,故在内治中要守法守方,坚持治疗,不可急于求功,只有坚持一段时间的正规治疗,才能获效。

此病就是调水与木的关系,水多则木烂;水少则木枯。

  《医宗金鉴》中曰:“油风毛发干焦脱,皮红光亮痒难堪。”概括了此病的症状。油风,出于《外科正宗》,又名“鬼剃头”,由血虚生风,风盛血燥,发失濡养等所致。起病突然,头发干燥或片脱落,皮红光泽,自觉发痒或不痒,即斑秃,包括现代医学所说的脂溢性脱发。有的学者认为,脱发分为老年型脱发,包括生理性的,也有家族性、遗传性的,包括秃顶、拔顶等,本篇所论的是病理状态的脱发。


  中医学认为,肾之华在发,发为血之余。《素问·上古天真论》曰:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更”,“五八肾气衰,发堕齿枯,血衰则发衰。”隋代巢元方《诸病源候论》曰:‘若血盛则荣于头发,故须发美,若血气衰弱经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落。”巢氏还指出:“常梳头可使血液不滞,发根常牢。”血热也能造成发落,元代张从正《儒门事亲》中说:“人年少发早落或屑者,此血热太过也。”《医学入门》还认为:“胆会膀胱,上荣毛发,风气盛则集燥,汁竭则枯也。”这种认识,对治疗上规定了补肾、养血、活血、凉血或祛风等方法,对后世人影响很大,至今尚延用。


  在治疗上,《外科正宗》用的养血祛风法,药用当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟丝子;外用鲜生姜擦,久不愈者,可用七星针叩击每日一次。这算老而有效的方法之一。至于《医方集解》中的二至丸,是足少阴药,女贞子甘平,益肝补肾,旱莲草甘寒,入肾补精,故能益下而荣上,强阴而黑发也。二至丸,确实滋而不腻,补而不燥,且有凉血润燥之功效,是治疗斑秃的良方。如再加首乌、地黄、当归、枸杞籽增加滋补之力,配用丹皮、侧柏叶以助凉血润泽之功,疗效更为理想。


  关于《医宗金鉴》重视祛风药的应用,有的学者不同意,其理由是,辛温散风药,有耗血动血之弊,虚其所虚,适得其反;但有的学者表示同意,其理由是,若是肝郁气滞日久化风者,必用舒肝理气、祛风之品,这符合有病祛病之原则。


  有的学者主张,斑秃之病,主要是血虚不能濡养肌肤,腠理不密,风邪乘虚而入,客于腠理皮毛而发病,其主要病理是气血不足,脉道空虚,“气为血之帅,血为气之母”,气虚不能帅血循于脉道,腠理皮毛失荣所致,故用行气活血法,使气血行,脉道充,腠理皮毛得以濡养,故生新发。有一位学者根据此理论组方为:野菊花100克,红花50克,海桐皮100克,芡实100克,上药浸泡在4000毫升白酒中用三十天后过滤擦用,每日擦患处6~8次,30例治愈27例,总有效率为93.3%,一个疗程为30天,最多用两个疗程痊愈。


  气血不足不生发,主要指的是禀赋不足,不能荣于发,用苁蓉圆治之,方用当归、生地、肉苁蓉、白芍各一两,胡粉5钱,为面水丸,黑豆汤送下,还可水煎外擦。


  关于头发的保护,清代慈禧、光绪下的工夫比任何朝代都多,他们用的方药中代表性的有令发易长方,是用东行枣根之蒸出物涂发,或用桑叶、麻叶煮水洗发,有令发补落方,是用榧子、核桃、侧柏叶捣汁,泡雪水内,梳头。这是以预防为主的一种重要护发措施。


  古代医书中用辛温芳香药于生发乌发亦多有记载:如《千金方》中用零陵香、细辛、白芷、藿香、辛夷、蜀椒、丁香、甘松等。《医方类聚》有生发作用的生秃乌云油和金珠绿云油,用以上药浸泡在油中,取油擦头上,近于今日之头油。还有乌头麝香油、洁发葳仙油、秀发木樨油、宫壮蔷薇油等等,应有尽有。(参阅《永乐大典》)


  近代研究脱发,更是百花齐放,百家争鸣。20世纪60年代颜德馨、张鸣九、梁乐山等人用“生发九”、“通窍活血汤”治疗脱发,获得疗效。活血通窍,行瘀通经为主,也就是活血化瘀为主,共享药为:赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、大枣、鲜姜、麝香,酒水煎服。又有内服“脱发再生九”,外敷乌倍膏,治疗脱发收效良好。脱发再生丸药用当归、何首乌各150克,大熟地200克,生黄芪200克,青风藤150克,为面拌入生地膏内加蜜炼为丸,梧桐子大,每早午晚各服15克,外敷药乌倍膏药用生川乌、五倍子、旱莲草、侧柏叶各等分细末,陈醋调擦。还有椒芷散,方药用川椒15克,荆子10克,白芷10克,零陵香7.5克,生川乌7.5克共为细末,以蓖麻油调成糊状,用绸布包好擦患处。20世纪70年代陈敬镳、孙荛根等专用八珍汤加首乌、女贞子治疗脱发,还用加味异功散治疗脱发收到良好效果。20世纪80年代的研究,其范围更广大,其辨证更细了,如董建华、柯利明等教授研究脱发,强调辨证论治,创立了补肾养血、凉血活血、补肾平肝养血、滋补肝肾、养血生发、滋阴清热泻火、滋肾祛风以及外治法等重要治法。疗效甚佳,常用内服药有:何首乌、地黄、肉苁蓉、金樱子、山茱萸、山药、鹿角胶、桑葚子、菟丝子、没食子、丹皮、川芎、黄连、杜仲、肉桂、麝香、荆芥、天麻、羌活、木瓜、黑芝麻、柳树皮、菊花、水蛭、赤石脂、侧柏叶,外用药有皂角。、红花、桃仁、柴胡、葱白、生姜、狼毒、斑蝥、川乌、草乌、麻黄、百部、白鲜皮、丁香、桂枝、青皮、石菖蒲、人参叶、藤黄、骨碎补、花椒、枣树皮、透骨草、枯矾等。笔者常用内服药有:何首乌、当归、肉苁蓉、杞果、黑豆、黄精、生熟地、红花、女贞子、旱莲草、丹参等,外擦药用土虫、侧柏叶、生姜、透骨草等,疗效甚佳。


  一个人在正常生理状态下也会掉头发的。但其数量,随年龄的增长,体质的变化,性别不同而有所不同。那么,这里指的脱发是指每日掉发数目超过40~100根左右而言,所以了解自己,了解头发是保护头发的关键。一是会养生,一是会保护头发,才能不脱发,既然发生了脱发,积极治疗。但预防保护才是养发的关键。





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