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认识手足口

　　概念

　　手足口病是由某些病毒感染引起的具有较强传染性的发热性、出疹性疾病，能引起手足口病的病毒包括柯萨奇病毒A组(5、9、10、16型)、B组(2、5型)、新肠道病毒(71型)以及疱疹病毒、腺病毒等。本病全年都可发生，其中4～8月份为发病高峰。本病多发于10岁以下的儿童，尤多见于5岁以下，其中2～3岁的居多。

　　症状表现

　　绝大部分手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口、肛周以及手肘、膝关节处有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，可伴有发热、咽痛、倦怠、乏力等症状，预后良好。仅少数病例由于病毒侵犯重要脏器，如大脑、心肺等，临床表现为脑炎、心肌炎、肺炎和神经源性肺水肿等，此种病例大多病情重、进展快，甚至会出现死亡。

　　手足口的病程

　　手足口病起病一般较急，宝宝常有发热，体温38℃～40℃，热程多为4～7天。发病初期宝宝有流涕、咳嗽、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔黏膜疹出现得比较早，起初为粟粒样斑丘疹或疱疹，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天，可见皮肤斑丘疹，以手掌、足底等远端部位为主。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退，或迅速转为小疱疹，直径2～4毫米，如米粒大小，呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，周围有红晕，疱疹长轴与皮纹走向一致，临床上有不痛、不痒、不结痂、不留疤的四不特征。皮疹有时也会出现在手肘、膝关节、臀部和肛周，多呈对称性分布。临床上本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病，但在同一患儿身上各个部位不一定全部出现皮疹，皮疹通常会在一周內消退。

　　传播途径

　　人是肠道病毒的唯一传染源，很多成人可以成为病毒携带者而传染宝宝。手足口病的传播主要也是通过人群间的密切接触进行的。患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。通过日常接触唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，也可造成病毒传播。另外，患儿在发病前数天，咽喉部位与粪便中就可发现病毒，此时即具有传染力，通常以发病后一周内传染力最强，而患儿的粪便在发病3～5周后仍具有传染力。这也是该病易于传播、流行，预防难度较大的原因。

　　中医理论认为，本病的病因为外感湿热疫毒。当疫苗湿热之邪伤及肺脾两脏时，造成肺卫失和或毒邪蕴积于脾，使脾主四肢及开窍于口的功能失调，出现上述的临床特征，同时可伴有发热、流涕、微咳等类似夏季感冒的症状或流涎、拒食、烦躁等症。

辨证诊治6方法

　　在发病的早期和中期，一般多采用清热解毒、化湿凉血疗法，常用的药物有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草等。发病后期，若见手足心热、食少、烦躁不安等，可以加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。

　　西医对于手足口病的治疗主要以抗病毒为主，相比较而言，中医治疗本病更具特色且素有成效。针对宝宝比较多见的症状，给妈妈们介绍几个小方子，可以在医师的指导下使用。

　　1。如果孩子以手足疱疹为主，可用金银花15克、板蓝根15克、蒲公英15克、车前草15克、浮萍15克、黄柏10克，水煎外洗疱疹处。

　　2。如果孩子以口腔疱疹为主，可用西瓜霜、冰硼散、珠黄散，任选一种，涂擦口腔患处。

　　3。如果孩子出现口腔溃疡，疼痛明显伴有烦躁、哭闹、大便秘结，可以用银花15克、淡豆豉9克、竹叶10克、清茶少许，煎水代茶饮。也可服用黄栀花口服液，每次5～10毫升，一日2～3次。

　　4。出现牙龈红肿者，可用板蓝根、黄苓、白藓片、竹叶、薄荷煎水含漱。

　　5。手足红肿明显，可用黄苓、黄连、丹皮、板蓝根、白藓片、地肤子、忍冬藤、红花煎水清洗患处。

　　6。如果孩子出现食欲不振，不必强制进食，可以试一下荷叶薏苡粥。取鲜荷叶一个，洗净切碎，取薏苡仁20克、大米适量，加水适量煮粥食用。

　　另外特别指出，手足口病大多以发热起病，在宝宝发热时不可急于退热而给宝宝使用激素。手足口病是肠道病毒感染，使用激素抑制了孩子的免疫力，却不能清除病毒，会导致病情加重，甚者可能会使宝宝出现生命危险。

   其他治疗验方：

   急性发作期 手、足、口腔粘膜满布疱疹或溃疡，疼痛、发热烦燥，舌红、苔白或黄，指纹青紫或脉数。证因外感时邪病毒，脾胃蕴热泪盈眶郁蒸所致，治宜清热泻脾，解毒凉血，方用自拟清热泻脾饮。药物组成：金银花、蒲公英、黄芩各10克，连翘9克，野菊花、赤芍大青叶各12克，石膏15~30克。兼高热有动风之亦者加羚羊角、蝉蜕；兼心米之炽盛者，合导赤散；若大便秘结者加大黄、生地黄苡仁；兼阴虚者加麦冬、知母；兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁。每日1剂，水煎分2次服。

　　恢复期 热退或微热。疱疹逐渐消退，胃纳欠佳等，此乃余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化。外方：谷芽、生意苡仁各15克，蝉蜕6克，钩藤、淡竹叶各9克，甘草5克。每日1剂，水煎分2次服。

   一、手足口病中医预防方案：黄芪12克、防风9克、苍术9克、升麻9克、藿香6克、板蓝根12克、甘草3克，水煎服，日一剂，连用5天。   

  二、手足口病中医治疗方案：

    轻症患者：需要双花15克、连翘9克、板蓝根12克、藿香6克、黄芩6克、白藓皮6克、浮萍6克、薏苡仁9克、甘草3克，水煎服，日一剂。加减：发热加柴胡、青嵩，呕吐加竹茹、苏梗、半夏，咳嗽加瓜蒌、浙贝，腹泻重用薏苡仁、滑石。  

　　重症患者：生地12克、黄连6克、栀子6克、丹皮9克、石膏12克、竹叶9克、连翘12克、黄芩6克、板蓝根12克、紫草9克、甘草6克，水煎服，日一剂。

加减：高热抽搐昏迷合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，嗜睡、昏迷、痰多合玉枢丹，面色苍白、四肢不温合独参汤、参附汤。  

　　邪盛初期以发热恶风、咽红咽痛、鼻塞流涕、烦躁不安、恶心呕吐、大便不调(或干或稀)、舌红、苔白微腻、脉浮数而滑为主证。治宜疏风清热、利湿解毒，常选大连翘汤，药用连翘10克，黄芩、荆芥、白蔻仁、滑石、贯众各7.5克，柴胡、防风、蝉蜕、厚朴各5克，水煎，头煎加水150毫升，煎取50毫升，二煎加水80毫升，取30毫升，将两次所得的药液混合成约80毫升液体，一日分2～3次口服(剂量以3岁正常发育的小儿为例，下同)。若兼有恶心呕吐者，加竹茹、苏梗各5克；若兼有泄泻者，加山药、薏苡仁各7.5克。常用中成药有疏解散、时症散、藿香正气软胶囊等。

　　邪盛极期以发热1～2天后手足口发疹，内含混浊液体，伴有疼痛拒食、流涎，烦躁不安，小便黄，舌质红，苔黄腻为主证。治宜清热解毒、燥湿凉营透疹，常选王氏连朴饮合化斑解毒汤，药用黄芩、金银花、连翘、栀子、贯众各10克，黄连、紫草、薄荷、大青叶各7.5克，赤芍、牡丹皮、厚朴各5克。若疱疹瘙痒明显者，加地肤子、蝉蜕、白蒺藜各7.5克；若里热炽盛者，可加生大黄2.5克。常用中成药有加味解毒散、蒲地蓝消炎片、莲花清瘟胶囊等。

　　邪减正复期以热退、口腔溃疡渐愈合、手足疱疹逐渐干缩为主证。治宜清解余邪，常选千金苇茎汤，药用芦根、薏苡仁各10克，车前子、大青叶各7.5克，佩兰叶、薄荷各5克。常用中成药有板蓝根冲剂等。

   一、初起：

1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱，頭痛，咽痛，食欲不振，輕微便祕或軟便等。這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈，微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗，如銀花、薄荷、藿香、梔子、竹葉等，最好與輕微通便藥物一起併用，以阻止腸病毒在腸管複製，如大黃、芒硝等。2.選用方劑：涼膈散（大黃、芒硝、炙甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉）或是防風通聖散（加減，這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果，此一階段必須留意患兒只要一出現便祕現象，就先用這兩組方劑通便，大便一通，就可以停藥或換藥，一旦便祕，則立刻再通。處理適當，可以讓手足口病沒有發病機會。

3.如果腹脹便軟，則可減少芒硝用量，加上焦三仙、佩蘭。

二、手足口病發疹：

1.手足出現水皰，水皰處有麻癢或針刺感，常引起患兒搔抓，此階段發熱較明顯，腔內潰瘍出現，因此患兒多半不願進食，口渴，小便量少且色深，此時多半屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候，原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱量，發汗也來不及帶走多餘水分，必須加用苦寒藥物如黃芩、滑石、石膏、生地、板藍根、大青葉等。並加上利濕藥物如木通、滑石、澤瀉，或是燥濕見渭的藥物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低體溫，更迅速排除體內多餘水分。

2.選用方劑：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、連翹、射干、黃芩、滑石、茵陳、木通、川貝）最為對證，此一王孟英收載的葉天士名方，是溼溫時疫的主方，曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命，連水土不服的吐瀉都可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散，腹脹較重則以瀉黃散加減運用都可以。

3.必須注意如果患者出汗已多，因小兒容易脫水，必須及早使用石斛、天花粉、

生葛根等清熱生津藥，手腳水皰過多加茯苓皮、紅花，體力不繼加生黃耆、沙參、炙甘草以提升免疫力，或是改用東垣清暑益氣湯（當歸、黃耆、青皮、陳皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、升麻、葛根）加減運用都可以。

4.如果併發皰疹性咽峽炎（herpangina），會出現體溫快速上升，嚴重的喉痛、噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候，以上諸方可以選用，還可以用生甘草、桔梗、玄參煎煮後微溫啜服，這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減，用藥簡潔，效果極佳，並可外吹西瓜霜。

5.給藥同時，可以用吳茱萸研末，與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅（約一元硬幣兩倍厚），貼在腳底湧泉穴（腳底心），睡前貼上，醒後撕掉，可以大幅縮短口腔潰瘍的療程，這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法，

內服中藥加上此一穴位敷貼處理，可以將口瘡期縮短到三天。

三、手足口病後期：

1.一般在手足水皰十日之後乾平消失、口腔潰瘍也會癒合、體溫回復正常，但有些患者可能體力較弱，會產生口乾、咳嗽、慢性咽炎及有少許水皰復發等情形，此時不必再用大量清熱藥物，選一些養陰生津藥物如麥冬、沙參、石斛、玉竹、黨參、甘草及少量清涼藥物如銀花、薄荷等就可以。

2.選方：如麥門冬湯（半夏、黨參、麥門冬、大棗、甘草、梗米）、清燥救肺湯（桑葉、石膏、黨參、甘草、胡麻仁、麥門冬、阿膠、杏仁、枇杷葉）還有沙參麥冬湯都可以應用。

3.也有些患者病後全身輕微浮腫、四肢沈重、低熱不退、大便軟，此時中醫上屬於溼邪未盡，必須在利溼藥如澤瀉、茯苓、薏苡仁中加入益氣健脾藥如黨參、山藥、陳皮及生津藥如枸杞、葛根、五味子等。

4.選方：清暑益氣湯，或是平常用生脈飲（參鬚、五味子、麥門冬）當成茶水飲用，都可以逐漸恢復患者的體力。

　　科学预防6细节

　　虽然要做到绝对的预防手足口病很难，但是为了宝宝的健康，妈妈们还是要做好以下几点，以减少宝宝感染的几率。

　　1。饮食卫生

　　注意饮食卫生，避免病从口入。教育宝宝饭前便后洗手，养成良好的卫生习惯。宝宝的饮食宜清淡，少吃油腻、燥热、难消化的食物，多吃蔬菜水果，以免肠胃“疲劳”。

　　2。生活注意

　　注意宝宝的休息，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。

　　3。切断传播途径

　　流行季节不带宝宝到人多的场所，以减少被感染机会。大人可能携带病毒，回家要洗手漱口，以免传染宝宝。

　　4。定期消毒

　　对宝宝的玩具、毛巾、水杯等定期煮沸消毒，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气，还要注意定期消毒。

　　5。药物预防

　　新博林(利巴韦林颗粒)  儿童一次0.05克，一日3次。

　　柴黄颗粒  3岁以下儿童一次半袋，一日2次； 3岁以上儿童一次1袋，一日2次。

　　6。食疗预防

　　荷叶粥  用鲜荷叶2张、白米50克，将荷叶切碎，煮粥食用

　　竹叶粥  用竹叶20片、灯芯10根、扁豆15克、滑石6克，加少许糖，煎饮用；

　　印花蝉衣饮  用印花15克、蝉衣3克，清茶少许，煎水饮。

　　其预防方法可以简单地概括为15字方针“勤洗手、勤通风、喝开水、吃熟食、晒衣被”。 另外可以多带宝宝在空气流通、人又不多的室外，晒太阳也是消灭病毒的过程。

　　3招鉴别手足口

　　在夏季，孩子身上出现红点有很多可能，譬如是外出时接触过敏物而出现的红疹，高温捂出的痱子，也有可能是其他病毒引发的皮疹，当然也不排除是被蚊虫叮咬的痕迹。那么家长如何判断是否是疑似手足口病呢？现在就交给大家三招辨病的小方法。

　　1。观察皮疹具体在什么部位，只有在手心、脚心、肘关节、膝关节、口腔、及臀部的斑丘疹及疱疹才属于手足口病的范畴。

　　2。注意是否发烧，如果孩子发烧就要警惕了。

　　3。看年龄。5岁以下的孩子是高危人群，除此之外，孕妇也是高危人群。

　　其实，手足口病只要诊断明确、及时治疗大多没有什么危险，妈妈不必过于担忧。若发现孩子出现手足口病的症状，就近到儿科门诊就诊，进行规范的治疗即可。

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